¿Quien hace sostenible el sistema sanitario?

Si creeis que os voy a dar una respuesta, debería ser el ministro de sanidad. Os adelanto que no lo soy.

Podemos pensar que lo hacen sostenibles los propios usuarios, cuando utilizan los servicios sanitarios de manera adecuada, sin incidir en múltiples consultas por el mismo problema, o por la percepción de urgencia que cada uno tiene de su manera de vivir la enfermedad.
Pero esto es muy difícil y además quien debe enseñar a los usuarios qué es importante y qué es menos importante, hasta donde debemos luchar contra una enfermedad terminal, por qué es mejor actuar en la fase de prevención que en la de tratar secuelas, etc..
Quizás la sostenibilidad del sistema sanitario parta entonces desde la formación, desde la reconversión de una Universidad que poco a poco se desangra por la endogamia propia de Reyes y grandes dinastías. Necesitamos pues una universidad de pacientes, aunque quizás esto sea demasiado ambicioso. Deberíamos al menos intentar un colegio de pacientes o quizás un parvulario donde enseñar a los futuros usuarios del sistema sanitario público.

A lo mejor es el Estado el que deba asignar mas presupuesto a la Sanidad y aunque no sea sostenible, seguir financiándola. Esto es arriesgado y no esta exento de riesgos. Para poner mas en la cesta de sanidad hay que quitarlo de la cesta de defensa, de obras sociales, de infraestructuras o de educación.
A alguno de vosotros se le ocurriría continuar reparando un coche que tiene mas de 30 años, en vez de comprarse uno nuevo? Pues creo que esto es lo que piensa el estado con la sanidad, no le quieren echar mas dinero, pero tampoco encuentran un concesionario o una nueva formula para reinventar la sanidad deteriorada que tenemos en la actualidad.
En este punto sí que creo que el Estado tiene en su poder la posibilidad de darle una mano de pintura al coche, adelgazando su estructura política, adaptando la fiscalidad de grandes empresas y de pequeñas PYMES como son los futbolistas extranjeros, para recaudar lo necesario en vez de lo que hacen actualmente.
Tocar el futbol en España es como mencionar al diablo en el Vaticano, pero a lo mejor Cristiano Ronaldo debería pagar un 42% de IRPF y no un 25% como paga habitualmente. Igual deberíamos tener la mejor sanidad del mundo, en vez de la mejor liga de futbol profesional del mundo. O quizás no, y al menos seguimos entretenidos los domingos por la tarde.

Pero, ¿y si somos los profesionales los que hacemos esto sostenible? En una reunión escuche no hace mucho que cada médico a partir de las 15 h, estando de guardia, es un gerente en si mismo. Esto es cierto, pero yo me arriesgaría también a decir que no es solo aplicable a los médicos, sino al resto de personal sanitario y no sanitario que pueblan los hospitales y centros de salud.
No hay nada mas costoso o insostenible que un sanitario cabreado con un bolígrafo en la mano, con sus indicaciones, prescripciones y peticiones de pruebas. Y el problema es que nos han cabreado mucho y nos han convertido en parte del problema, por lo que ahora son muy pocos los que se creen parte de la solución.
He visto anestesistas en hospitales privados que han pasado de estar de presencia 24 horas a estar localizados porque el volumen de cirugías urgentes disminuía, pero que jamás tolerarían esto en un hospital publico. En sentido inverso también conocemos hospitales con servicios de ginecología y obstetricia continuo para un parto al día, solo porque algún político hipotecó su carrera con la construcción de un hospital en su comarca natal.

Los estudiosos de la gestion sanitaria, que se dieron cuenta pronto de esto, han intentado llevar la gestión a niveles mas micro y acercarla a los profesionales, creando las unidades de gestión clínica en un intento poco mas que teórico que con el paso de los años ha ido perdiendo su contenido de gestión y hasta casi su contenido de clínica. Los pacientes son meros números y los profesionales son como ruedas, que hay que inflar periódicamente y recambiar cuando ya no son productivas.

Después de un año de adoctrinamiento en una escuela de "jóvenes castores", creo que la gestión sanitaria ya no gestiona y que se esta perdiendo en un marco teórico, en el que no somos capaces de incentivar a unos profesionales desmotivados, la estructura estatal está obesa y falta de salud, los usuarios tienen cada vez mas derechos que deberes y encima el futbol si no eres de uno de los dos grandes, ¡ya ni nos entretiene!.

¿Es sostenible el sistema sanitario público?

Una empresa pone en el mercado un producto incurriendo en varios tipos de coste. De un lado el personal o de recursos humanos como se denomina desde hace algunos años ya. En el caso de la sanidad, ese es el tipo de coste en el que nuestros macrogestores ya han trabajado más. Tenemos plantillas mas justas, mas reducidas que hace algunos años y ya vemos hasta con buenos ojos que no se cubran bajas laborales o no se sustituyan las jubilaciones.
De otro lado, el coste de las instalaciones, es decir lo que viene a ser el boom del ladrillo y demás. También aquí algunas administraciones han llevado al extremo en el formato "Alzira" o "marea blanca", que constructoras corran con los gastos de construcción y/o dotación de algunos hospitales a cambio de determinadas concesiones administrativas. Es el modelo típico de explotación de una autopista de peaje, aunque en este ultimo caso, los conductores tenemos la percepción de que estamos pagando nuestro trocito de asfalto y con los hospitales no nos ha quedado claro aun.
Por ultimo, tenemos los gastos derivados de la tecnología diagnostico y terapéutica, es decir, hablando en plata, el "Sovaldi", la resonancia magnética de 3 Teslas... Esto cada vez es mas caro. Aunque no sabemos por qué, intuimos que las cosas deben ser mas caras porque hay mas filtros legales que hacen que el precio de venta al publico se duplique y triplique una y otra vez sobre los costes.

En un sistema donde los viajes en avión han disminuido los costes en los últimos 25 años que este servidor lleva utilizando aviones, las pastillas cada vez son mas caras, pese a que los laboratorios dejaron de "comprar" a gran escala a los médicos prescriptores y a la entrada en juego de los llamados medicamentos genéricos.

La tecnología sanitaria no tiene límites y la innovación en este campo supone un gasto en constante aumento. El problema es que ha pasado de manos de los médicos, donde probablemente era un "juguete" o un "entretenimiento", fundamentado en egos personales de escribir en el New England o en alguna de las biblias que manejamos los galenos, a manos de grandes multinacionales cuyo principal ejercicio es obtener beneficio.

La respuesta de un empresario y realista a la pregunta del título sería:
No. Ninguna empresa se mantiene abierta si los gastos de producción son cada vez mas altos (la tecnología sanitaria en forma de diagnostico o tratamiento es cada vez mas cara) y la clientela cada vez es menor (menos afiliados a la SS con tasas elevadas de desempleo).

Pero esta respuesta sería una huida fácil porque sin embargo los trabajadores de la sanidad nos esforzamos en hacerla sostenible. Hay un factor de corrección humano, que no es medible, pero que está ahí y permite corregir algunas desviaciones y hacerlas mas llevaderas.
La respuesta de un trabajador de la sanidad publica sería:
Claro que es sostenible, solo hay que convencer a los médicos y enfermeros que microgestionen con cabeza en vez de con corazón, y al usuario habrá que educarle de como consumir el producto sanitario.

Sin embargo en todas las ecuaciones hay una variable "x" que es desconocida y que nos altera el resultado de una manera u otra: los políticos. Estos juegan a dos bandas, por un lado son conscientes de los gastos y lo costoso de mantener este sistema, pero por otro lado están los votos y sus votantes, con lo que nos inundan con decisiones mas técnicas y otras mas populistas, en función de determinados intereses.
La respuesta del político creo que seria con una pregunta:
¿Para qué queremos hacer sostenible el sistema sanitario publico si yo vengo aquí para 4 años y con la deuda arreará el que venga detrás mía?
Y en esas estamos ahora...

PA GESTORES COLORES: VALORES, ALIENACION Y COMUNICACIÓN

PA GESTORES COLORES: VALORES, ALIENACION Y COMUNICACIÓN: Financiación, sostenibilidad,   aumento de gastos, etc. , son palabras que     se repiten en debates, foros y círculos de opinión cuan...

VALORES, ALIENACION Y COMUNICACIÓN

Financiación, sostenibilidad,  aumento de gastos, etc. , son palabras que   se repiten en debates, foros y círculos de opinión cuando se habla de sistemas sanitarios. En nuestro país se alzan voces de cambio de planteamiento del actual sistema, debido a dificultades de financiación, de la insostenibilidad del mismo con las características actuales.

Aparecen de forma repetida los términos de gastos, de ingresos,  de balances,  etc. ,  pero podemos caer en el error que no ver más allá de  las cifras y no distinguir que entre todos estos factores  el mayor valor de nuestra empresa no son sus instalaciones, ni su  tecnología sino las personas que trabajan en ella.

En el actual siglo XXI  la gestión de las empresas, y especialmente en el ámbito sanitario,  es especialmente difícil  debido a los importantes cambios que se desarrollan  a una velocidad que  nunca antes se conocía por cambios en los usuarios, en sus exigencias, cambios en la tecnología, en la comunicación, en la globalización, etc. No podemos hablar de realizar estrategias estáticas a largo plazo,  sino que al contrario nos movemos en aguas turbulentas, en arenas movedizas en lo que lo que vale para hoy , mañana no es vigente.

En este contexto, las empresas  que se conformen con sobrevivir, probablemente morirán o envejecerán prematuramente  y aquellas que decidan aprovechar su talento para convertir las dificultades en oportunidades obtendrán une excelente ventaja competitiva  y disfrutarán de una larga vida.

En los años 20 se empezó a hablar de dirección por instrucciones, en la década de los 60 se paso a dirección por objetivos y ya en nuestro siglo se habla de dirección por valores. 

Si la misión del SAS es prestar atención sanitaria a las ciudadanas y ciudadanos andaluces, ofreciendo servicios sanitarios públicos de calidad, asegurando la accesibilidad, equidad y satisfacción de los usuarios, buscando la eficiencia y el aprovechamiento óptimo de los  recursos y   sus  valores  como organismo público son la Equidad, Universalidad, Accesibilidad, Mejora continua de la calidad, Atención integral, Atención personalizada, Continuidad de la atención, Eficacia y Eficiencia,  nos tenemos que preguntar cuál es la misión y los valores de las personas que  forman nuestra empresa.

 Pero  ¿los valores, visión y misión de nuestra organización  están  con consonancia con la de su equipo humano?

Reflexiono si ambas están alineadas o alienadas.

 

                                     Trabajador alienado

Creo que no es posible  llevar a cabo una dirección por valores  si como sospecho  nuestros  compañeros están alienados con su “empresa” por lo que podemos perder una oportunidad de mejorar la satisfacción  y compromiso de nuestra mejor baza, el humano , para  afrontar esta situación cambiante y difícil en la que estamos si los  valores de la empresa y sus trabajadores no confluyen .

Por tanto,  los responsables, en cualquier grado,  debemos concienciarnos de la importancia de la comunicación  con nuestros compañeros, de escuchar, de interactuar  

  “Y, a menos que sepas cómo tener comunicación asertiva, te darás cuenta de que no importa que digas, o que hagas, los demás no te prestarán oídos a tus ideas y simplemente ignorarán tus sugerencias “  

¿Nos comunicamos con ellos  bien nos limitamos a encerrarnos  en el despacho y dejamos para después lo “no urgente?

                                           Responsable

Si no queremos tener compañeros alienados con su empresa y que los responsables estén en su burbuja, debemos, todos, comunicarnos e intentar alinear nuestros objetivos para conseguir y afrontar los retos en los que todos estamos, queramos o no, embarcados. 

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La cuesta de Enero

Creo que deberían eliminar Enero del calendario, como los lunes o los tres trozos de verdura de los platos de cerdo agridulce que nadie se come nunca en un restaurante chino. Bueno, nadie no, tengo un amigo que dice que lo hace solo para que no los puedan reutilizar en otro plato diferente.
Enero es un mes complicado para las finanzas domésticas y no lo es menos para las finanzas hospitalarias.
Ya jugamos con los presupuestos nuevos, y todo el mundo espera que se arreglen sus problemas con nuevos recursos disponibles ya que el año pasado acabamos como pudimos, pero la realidad es que aun estamos liados con pacientes del año pasado pero con el dinero de este año con lo cual solo podemos alimentar el tamaño de esta bola que va creciendo poco a poco.
Además, para colmo, los pacientes nos obsequian con mas visitas y mas ingresos porque junto con las rebajas de El Corte Inglés, viene de la mano la época de alta frecuentación. Pese a ello, nuestros servicios de urgencias funcionan de una mera lineal, porque no somos capaces de hacerlos funcionar con picos estacionales según la demanda.
Por otro lado, los presupuestos que se les dan a cada hospital los deciden desde Sevilla, que no estaría mal de no ser por las comparaciones con los hospitales sevillanos, como nos hacen ver de manera reiterada los periodistas y los sindicatos, claro. Pero aun suponiendo que todo este reparto sea equitativo, la puerta de entrada de los pacientes al hospital viene de la mano de atención primaria y estos, tienen otro presupuesto diferente al del hospital.
El panorama empieza en tonos oscuros ya que estamos hablando que contamos con menos dinero del que creemos que nos merecemos, con pacientes pendientes de tratar del año previo, sin control sobre la entrada de pacientes desde atención primaria y con unas urgencias permanentemente sobrecargadas a las que cada vez sospechamos que acuden mas pacientes.
Pero en este panorama, habra alguna noticia positiva, ¿no? Por supuesto, que solo quedan 10 días para Febrero.

DATOS, INFORMACION, CONOCIMIENTO E INNOVACIÓN

La información consiste en saber algo, en conocer unos datos; el conocimiento existe cuando un individuo sabe que hacer con la información, lo que implica saber cuales son sus limitaciones y como crear valor partiendo de aquella.

Un conjunto de fichas realizadas para escribir un libro=Datos 
El libro escrito =Información
El libro leído y entendido= Conocimiento

Los datos tiene que ser asimilables cognitivamente para que se puedan calificar de información y cognitivamente asimilados para que se puedan calificar de conocimiento.

Mientras la información es el flujo de datos, el conocimiento es la información almacenada que se organiza en un esquema conceptual.

En la actualidad la información se está acumulando a una velocidad mucho mayor que el conocimiento y la transformación de información en conocimiento se está quedando atrás.
El conocimiento se define como “Una creencia, verdadera y justificada”. 
􏰀 Lo que uno no cree no puede ser conocimiento
􏰀 Las creencias incorrectas no pueden ser consideradas conocimiento

􏰀 Lo que se considera conocimiento tiene que estar justificado.
Para que algo se considere conocimiento tiene que producirse un proceso de asimilación cognitiva.

Proceso Cognitivo Complejo (PCC).- Es un proceso de tanteo, retroalimentación y evaluación que se ve muy favorecido por la interacción presencial.
La innovación es un tipo determinado de actividad económica destinada a la elaboración de productos, procedimientos o metodos de organización nuevos.
Hay que distinguir entre

• invención.- la idea original
  
• innovación.- la realización comercial
  
  El insumo más decisivo para la innovación es el conocimiento.
  La innovación es la capacidad de mezclar y combinar diferentes tipos de conocimiento en algo nuevo, diferente y sin precedentes, que tiene valor económico.
  La valoración de la innovación depende de su aceptación en el mercado (que otorga una recompensa comercial a las entidades innovadoras) y repercute en la sociedad en términos de bienestar económico, prosperidad y desarrollo. 
  

HORARIO PÚBLICO /HORARIO PRIVADO

HORARIO PÚBLICO/ HORARIO PRIVADO

No pretendo comparar, ni analizar las formas de gestión pública ni privada, poco o nada se de la gestión privada  y de algo me estoy enterando de la gestión pública ahora .

Tampoco voy a utilizar  tecnicismos. Voy a hablar de la distinta opinión respecto a una misma realidad , el horario laboral,  la opinión que tiene el profesional y la opinión del ciudadano de a pie, los comentarios que se oyen entre pasillos y salas de estar del  centro sanitario  público en que trabajo.

A un empleado de una empresa privada no creo que  se le pase por la imaginación no cumplir con su horario , no pensar en sus objetivos, o no planificar el trabajo día a día , es algo que ven como consustancial a su trabajo. Por el contrario, algunos de nuestros trabajadores sanitarios  manifiestan una queja continua, con protestas sobre su salarios, sobre su carga intensa de trabajo, etc , mientras que incumplen de forma habitual con su horario, en ocasiones en beneficio de su otra jornada laboral privada y como ocurre con otros estamentos de la sociedad, no pasa nada , pues no tenemos herramientas ni siquiera baremos morales con los que poder sentarnos junto a ellos y hablarlo.  

Reflexionando sobre esta variables, suele coincidir que quien más se manifiesta crítico con el “Sistema”, es quien menos cumple con el , no solo en el momento actual de recortes que nos afectan a todos, esas mismas personas actuaban de la misma forma en la época en que no se había producido una merma de nuestros salarios .

Hace un tiempo, mi anterior gerente hizo un intento de realizar un control sobre el cumplimiento del horario laboral, muchos profesionales manifestaron su descontento con tal medida, especialmente aquellos que de forma reiterada incumplían su horario laboral, tomando tal medida como un Control/Intromisión Ajena , es tan descabellado que un gestor/empresa (en nuestro caso el SAS) que es quien nos contrata y paga nuestros salarios (mejor o peor) intente hacer que el personal (sus empleados) cumplan con los horarios de nuestra actividad.

Solo imagino a un Empleado de un una empresa sanitaria o no, de gestión privada, decidiera que en vez de entrar o salir a la hora establecida, es estableciera, en función de sus deseos/necesidades, una hora de entrada/salida distinta.

Desde luego no todos los empleados públicos actúan de esta manera, solo una minoría, pero que transmiten una imagen que se generaliza en la sociedad, que alguien de una administración publica sea visto con la bolsa de la compra durante su horario laboral daña la imagen de la gran mayoría de los empleados públicos que realiza esas tareas cuando puede.

Esto no tiene nada que ver por supuesto con no intentar compatibilizar en la medida de lo posible nuestro trabajo y conciliar la vida laboral con la vida personal. Esto ocurre en muchos casos a diario. Quien no ha tenido que solicitar un día entrar un poco mas tarde o salir un poco antes por algún motivo especial, para eso esta la flexibilidad y el compañerismo, no me refiero a estos casos en mi reflexión, me refiero a esa pequeña minoría que a determinada hora no esta presente en su puesto de trabajo, lo cual muchas veces supone una sobrecarga para sus compañeros pues han de cumplir con los “imprevistos “ que surgen y que debería solventar el ausente, y además esas personas suelen coincidir con aquellas que siempre indican que están saturados, quizás su saturación disminuyera si el trabajo que realizan se prolongara durante el tiempo del cual se dispone (el tiempo real de jornada laboral) y no de forma “comprimida”.

No sólo me interesa el cumplimiento del horario laboral en el centro de trabajo, me consta , por otro lado, como otra variable a tener en cuenta, que son muchos los profesionales que dedican horas de su vida privada  a su formación y estudio, creo que este horario también debería ser contabilizado. O bien, como ocurre en otros países, disminuir la carga asistencial de forma que parte del horario se dedicara a tareas de educación, formación.

Concluyo en mi reflexión, que la mayoría de los profesionales públicos son unos Profesionales, es lo que explica que se puedan solventar las carencias que de uno u otro modo nos afectan y no se merecen el lastre de aquellos que por el hecho de “ser empleado publico” tienen derecho a lo que ellos estimen conveniente, los que tienen la opinión de que lo publico es de todos y por lo tanto no es de nadie, que la administración es un Ente Abstracto en vez de ser la empresa que nos paga y por lo tanto, ante la que debemos responder. Es el mismo principio que esta extendido entre determinadas personas (el dinero y el tiempo/jornada públicos) son de todos=no son de nadie por tanto y puedo manejarlos a mi antojo.

Al final llegamos a la misma conclusión de siempre los principales valores de la sociedad son la sanidad y la educación , pues creo que el cumplimento horario forma parte de una virtud ciudadana llamada educación pilar y base de toda nuestra sociedad .